| S.No. |
विवरण/Particulars |
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| 1. |
आवेदक का फोटो/
Photograph of the Applicant: |
Photograph of the Applicant
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| 2. |
आवेदक का नाम बड़े अक्षरो में/
Name of Applicant(in Capital Letter): |
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| 3. |
पिता/पति का नाम/
Father’s/Husband Name
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| 4. |
जन्मतिथि/
Date of Birth |
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| 5. |
लिंग/Gender |
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| 6. |
मान्यता प्राप्त पशु चिकित्सा योग्यता का विविरण/ Details of recognized Veterinary Qualification: |
| A. डिग्री का नाम/Degree Nomenclature |
Bachelor of Veterinary Science And A.H
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| B. कॉलेज का नाम/Name of College |
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C. उस संस्था का नाम जिसने मान्यता प्राप्त पशु चिकित्सा योग्तया प्रदान की है /
Name of Institution awarded Recognized veterinary qualification |
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| 7. |
पूरा पत्राचार / आवसीय पता/Full Correspondence/Residential Address |
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| 8. |
आवेदक का चल दूरभाष नंबर एव ईमेल- आईडी/ Mobile Number and Email-ID of applicant |
| A. मोबाइल नंबर/Mobile Number of applicant: |
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| B. ईमेल- आईडी/Email-ID of applicant: |
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| 9. |
राज्य पशु चिकित्सा परिषद का नाम जहाँआवेदक वर्तमान मे पंजीकृत है/
Name of the State Veterinary Council wherein, candidate is presently registered |
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| 10. |
राज्य पशु चिकित्सा परिषद पंजीकरण संख्या/
State Veterinary Council Registration Number |
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| 11. |
पंजीकरण की वैधता(दिवस/ मास / वर्ष)/
Validity of Registration (dd/mm/yyyy) |
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| 12. |
उस राज्य पशु चिकित्सा परिषद का नाम जहा आवेदक को पंजीयन का अंतरण करना है|/
Name of the State Veterinary Council wherein, the transfer of registration is applied |
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| 13. |
अंतरण शुल्क रुपये15 का विवरण/
Payment details of transfer Fee of Rs 15/-. |
| 1. डिमांड ड्राफ्ट संख्या/DD No |
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| 2. जिसके पक्ष में किया गया है उसका नाम/
Drawn in the name of |
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| 3. तिथि/Date: |
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| 4. रकम/Amount |
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| 5.जारी करने वाले बैंक का नाम/ Name of issuing Bank |
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| 6.जारी करने वाले शाखा का नाम/ Name of issuing Branch |
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| 14. |
पंजीयन अंतरण का कारण/
Reason for seeking transfer of registration: |
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| 15. |
संलग्न प्रमाण पत्र की सूची/List of documents enclosed:
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| 1. डिमांड ड्राफ्ट की मूल प्रति/DD in original |
Yes |
| 2. जन्म तिथि/Aadhar / Passport / DL/SSLC :
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Yes |
| 3. डिग्री प्रमाण पत्र/Degree certificate (BVSc&AH/MVSc/ PhD/ Other):
|
Yes |
| 4. राज्य पशु चिकित्सा परिषद की पंजीयन प्रमाण पत्र की प्रतिलिपि/
Copy of the State Veterinary Council Registration Certificate:
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Yes |